Вступ
Вілізієв круг (або артеріальне коло Вілізія) є важливою частиною церебрального кровообігу, що забезпечує компенсаційний (колатеральний) кровотік у разі порушення прохідності основних артерій мозку. Проте класичний, повністю замкнутий Вілізієв круг зустрічається лише у меншості людей. Незамкнутий Вілізієв круг, тобто відсутність одного або декількох сполучних елементів, може значно впливати на ризик розвитку цереброваскулярних захворювань. У цій статті розглянемо анатомічні особливості, клінічні прояви та діагностичне значення незамкнутого Вілізієвого кола.
Анатомічні особливості незамкнутого Вілізієвого кола
Вілізієв круг складається з:
- Передніх мозкових артерій (ПМА) і передньої сполучної артерії (ПСА).
- Внутрішніх сонних артерій (ВСА).
- Задніх сполучних артерій (ЗСА) та задніх мозкових артерій (ЗМА).
Незамкнуте коло може виникати через гіпоплазію (недорозвинення) або аплазію (відсутність) однієї або більше з цих сполучних артерій, що порушує здатність Вілізієвого кола забезпечувати колатеральний кровообіг у випадку оклюзії одного з основних артеріальних стовбурів.
Типи незамкнутого Вілізієвого кола
- Аплазія або гіпоплазія передньої сполучної артерії (ПСА): Відсутність або недорозвинення ПСА, що порушує зв’язок між правою та лівою передніми мозковими артеріями. Це є однією з найбільш поширених аномалій.
- Аплазія або гіпоплазія задніх сполучних артерій (ЗСА): Відсутність або недорозвинення ЗСА порушує зв’язок між внутрішніми сонними артеріями та задніми мозковими артеріями.
Це може призвести до зменшення колатерального кровообігу в задній частині мозку.
- Варіанти з одночасною аплазією або гіпоплазією кількох артерій: Найбільш несприятливі для колатерального кровообігу випадки, коли відсутні або недорозвинені кілька сполучних артерій.
Клінічні прояви
Незамкнуте Вілізієве коло може бути безсимптомним, але в умовах зниженого мозкового кровообігу воно стає фактором ризику для розвитку цереброваскулярних подій, таких як інсульт. Оскільки резервні можливості кола обмежені, при оклюзії однієї з основних артерій, ризик ішемії в мозку значно підвищується. Зокрема, пацієнти з незамкнутим Вілізієвим колом мають підвищений ризик розвитку інсульту в умовах атеросклерозу або інших патологій, що звужують просвіт артерій.
Діагностичне значення
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) з ангіографією є золотим стандартом для вивчення варіантів розвитку Вілізієвого кола. МРТ дозволяє детально оцінити стан кожного сегмента кола, виявити аплазію чи гіпоплазію, а також оцінити загальний стан церебрального кровообігу. Діагностика незамкнутого Вілізієвого кола особливо важлива при плануванні хірургічних втручань, таких як каротидна ендартеректомія, або ендоваскулярні процедури, де важливо розуміти ризики недостатнього кровопостачання мозку.
1. Роль МРТ-ангіографії в оцінці гемодинаміки
- Гемодинамічна значущість незамкнутого кола: За допомогою МРА судин головного мозку можна оцінити потік крові через артерії Вілізієвого кола, особливо у випадках аплазії чи гіпоплазії. Це дозволяє зрозуміти, як зміни в анатомії впливають на кровообіг у головному мозку, що є важливим для прогнозування ризику ішемії.
- 3D TOF (Time-of-Flight) ангіографія: Ця технологія дозволяє отримати тривимірне зображення судинного дерева, включаючи Вілізієве коло, без введення контрастних агентів, що важливо для пацієнтів з алергією на контраст.
- Контрастна МРА судин голови дозволяє отримати ще більш чітке зображення судинних структур, що особливо корисно при складних варіантах незамкнутого кола. Проте, важливо враховувати можливі ризики, такі як нефрогенний системний фіброз у пацієнтів з порушеною функцією нирок.
2. Порівняння МРТ-ангіографії з іншими методами діагностики
- МРА судин голови vs. КТ-ангіографія: МРТ-А має свої переваги перед КТ-ангіографією, зокрема відсутність іонізуючого випромінювання, що робить її більш безпечною для повторних обстежень. Крім того, МРТ-А краще підходить для візуалізації м’яких тканин і судин без введення контрасту.
- Роль ультразвукової доплерографії: Хоча УЗД з доплером не може повноцінно візуалізувати Вілізієве коло, цей метод може використовуватися як первинний скринінговий інструмент для оцінки кровотоку в основних артеріях мозку.
Висновок
Незамкнуте Вілізієве коло є варіантом розвитку, що може мати значний вплив на ризик розвитку цереброваскулярних захворювань. Розуміння його анатомічних особливостей і клінічного значення важливе для правильної діагностики та планування лікувальних заходів. МРТ з ангіографією є основним методом дослідження цієї аномалії, що дозволяє лікарям ефективно оцінити ризики та розробити оптимальну тактику ведення пацієнтів.
